没多久,
周墨的活来了。
值班的陈兵师兄走进了值班室,对周墨喊道。
“周墨,等下有个病人过来,你接收一下。”
“什么病?”
“门诊过来的,还没确定,照了x光,左右心室扩大了……”
“好……”
周墨沉吟了一下。
“左右心室扩大会是什么病?”
“左心室增大通常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。”
“而右心室增大在肺源性心脏病中常见。”
“左右都扩大,大概率可能是「扩张型心肌病」。”
有了这些基础判断,
周墨的脑海开始调出这几类病的一些资料。
没多久,病人就来了。
病人,男,38岁,名字叫秦雄。
一起过来办手续、陪护的,是他的弟弟。
护士办理入院手续,然后周墨也一起协助。
……
半个小时后……
28床。
“28床,秦雄,你好,我是你的管床医生,以后叫我周医生就行了……”
“周医生好……”
秦雄坐在床上,有点气喘,脸色微微苍白,感觉呼吸比较费劲。
他的头发剃光,感觉有点凶悍,但此时已经变成了绵羊。
秦雄的弟弟看着周墨:“医生,一定要治好我哥啊……”
周墨点头:“我肯定会尽力的……”
然后就是问诊时间。
“现在,你有哪里不舒服?”
“胸有点憋着,就算我努力呼吸,都感觉好像不够……”
“什么时候开始的?那时候有生病吗?”
“半个月前开始的,那时候发了一场烧,然后后面几天开始就变成这样了。”
说到这个,秦雄就一脸蛋疼,就发一场烧,结果搞得现在好像心脏出了问题,简直大坑!
“除了胸闷,还有其他症状吗?”
“呼吸困难,但是我明明已经大口呼吸了……”
“有点头晕……”
“好像,没有其他的了……”
周墨点头。
病人所描述的呼吸困难、胸闷、大口呼吸,其实都是同一个意思:心脏功率变差了。
泵血功率降低。
周墨:“在门诊,有做心电图吗?”
秦雄弟弟:“有,有……”
还有一张x光片。
周墨先看了一下x光片,上方的左心房、右心房,没什么特别。
但是下方的左心室、右心室确实增大了。
然后周墨展开1米多长的心电图纸。
广泛改变,左心室高电压,病理性q波,各导联低电压。
此时,
护士搬来了心电监护仪,放在了病床床头。
然后给病人连上。
很快,心电监护仪的各项数据都出来了。
——血压:98/68
——心率:113
——血氧:94
心率有点快;血压有点低;血氧不行,处于临界值范围……
这些都在周墨的预料范围之类。
“你先躺好,我需要给你做个身体检查……”
“好的好的……”
秦雄弟弟有点笨拙的开始将床头摇下。
病人秦雄躺好。
周墨拿着尊贵的3m听诊器,开始给病人听一下心肺。
首先是肺部。
听了左右肺部,底部有少许的湿啰音,但还好,只是轻微。
周墨放心下来,然后将听诊器放在了心脏部位。
听诊器不断在心前区各处移动。
首先,可以听出心尖部的第一心音,有所减弱,还伴有收缩期杂音。
还听到了第三心音、第四心音……一般情况下,第三心音、第四心音是听不到的。
听到这里,
周墨已经大概有所判断。
99是扩「张性心肌病」。
心音特征非常符合。
什么是「扩张性心肌病」?
它的大概意思就是左心室、右心室(单个,或者两个),扩张了。
图
它是一种原因未明的原发性心肌疾病。可能的原因包括感染、遗传、细胞免疫。
周墨突然问:“你们家族,有过这样的病吗?心脏方面的病史。”
秦雄兄弟,对视一眼。
“你有听过吗?”
“好像没有……”
“没听过有长辈出现过这样的病……”
周墨点头。
“把裤脚拉起来,给我看看……”
秦雄弟弟,很麻利地将哥哥的裤腿给拉起来。
周墨带着手套,按压了一下病人秦雄的脚腕。
凹陷!
不回弹!
很显然,这是水肿。
也是「扩张性心肌病」的其中一个症状表现。
“脖子给我看看……”
掀开脖子地衣领。
一切在正常。
有些扩张性心肌病的病人,颈部会有静脉怒张。
然后检查腹部,没有腹水。腹水也是扩张性心肌病的症状之一。
此时!
周墨有点头疼。
因为「扩张性心肌病」的临床表现及辅助检查,均缺乏特异性。它的症状,其他心脏病也有可能有这种症状。
而且,不同的扩张性心肌病患者,症状也有可能有很大差异。
所以,
它只能靠排除其他病(排除性诊断),最后根据临床表现及辅助检查才可做出诊断。
比较麻烦。
“先做各种检查吧……”
周墨只能这么干了。
血生化、甲功、免疫抗体、心肌酶谱……
还有超声心动图……
估计很
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