【三诊】: 1月9日t38c,右脉较前小,左脉较有力,舌上白点已退,大便通下五、六枚干燥屎球,神识较前清醒,眼能开合,左手能动,给其水知道用左手扶持而饮。
【处方】:原方增石膏为75g、加山芋肉30g、牡蛎20g、兼服局方至宝丹1粒、苏合香丸1粒、混合分2次,6小时1次。
【四诊】:1月13日,前方增石膏为100g、连进3剂体温正常,神识清醒,两眼视物正常,左上肢较有力,下肢能活动,可以握手、说再见和简单言语,病情日益好转。
【按】:本例乙脑后遗症,因温邪久羁,阴液大伤,痰热蒙蔽清窍而神昏不清,重用人参白虎汤、增液汤加减,伍用至宝、苏合香丸芳香开窍之品,很快热清痰除窍开而神苏。
病毒性主脑损伤
郝某某,男,57岁,正定人,2009年8月12日第一诊。
【主诉】:频繁抽搐,喉鸣,吞咽困难六月有余。
【现病史】患者于六月前(2009年2月4日)因口角左歪,不自主咬牙咬舌伴口角麻木,继而喉鸣吞咽困难,于病后21天行气管切开术,病情逐渐增重,四肢强直性抽搐,抽时躯体后仰,呈角弓反张样,发作频繁不能入睡,病后曾住省人民医院,解放军256医院,解放军总医院第一附属医院,诊为eb病毒性脑炎,病毒性主脑损伤,类风湿关节炎,肺炎,下肢肌间静脉血栓形成,颈椎病,经抗病毒,抗炎,营养脑细胞,镇静,气管切开术等抢救治疗,虽脱离危险,但抽搐及吞咽动作困难,喉鸣越来越重,前来我部求助中医治疗。
【辨证分析】:温病气营两虚,肝风内动之象。
【治法】:清热解毒,益气养阴,清肺化痰,镇肝熄风。
【处方】石膏120g、大青叶15g、天麻12g、僵蚕12g、钩藤30g、鳖甲15g、龙骨30g、石决明30g、珍珠母30g、白茅根30g、丹参15g、射干12g、地龙12g、炒枣仁30g、五味子15g、郁金10g、全虫6g、蜈蚣6条等;另服安宫牛黄丸,0 . 5粒,每日2次。
【按】:此例病毒性主脑损伤,久治不愈,致使温邪久羁,阴液受损,虚风内动,以致抽动不止,频繁发作。治疗中以清热解毒为主,佐以养阴平肝熄风止痉,经10日治疗抽搐显著减轻,后经调理数月,竟获痊愈。
病毒性脑炎
乙型脑炎
冷某某,男,41岁,湖南省平江县人。
【病史简述】该患者于2009年7月初起病,初起高热,昏迷,抽搐,体温39° ~ 40°c,被诊断为乙型脑炎,在湖南长沙某医院抢救治疗。在抢救治疗过程中,因痰多、呼吸困难,对患者行气管切开术,做痰培养实验发现为绿脓杆菌感染,应用各类抗生素抗感染治疗无效,感染无法得到控制。治疗1个月后,患者诸症加重,体温不降,昏迷不醒,肢体拘紧,咳嗽痰多,病情十分危重。
第1个方子连续服用3天后,体温开始平稳下降;第2个方子又连续服用3天,体温继续平稳下降,肢体抽搐减轻;电话开方12日后,病情已经开始得到控制,有明显的缓解迹象,亲赴长沙看望病人,在平江连续诊疗3天;之后一直坚持电话处方,直至今日。
【首诊】:2009年8月18日
【病情】:被确诊为乙脑并治疗1个月,高烧39c不退,昏不知人,肢体拘紧,伴有腹泻,咳嗽,痰多,已行气管切开术。
【治则】:清利湿热,镇肝息风。
【处方】:苍术10克、金银花20克、黄连3克,扁豆10克、葛根10克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、钩藤30,全虫3克、蜈蚣3条、生山药15克、甘草3克水煎服,3剂。
【效果】:服药3剂后,患者家属来电诉患者腹泻已经停止,体温开始下降。
【第二诊】:2009年8月21日
【病情】:腹泻已止,但体温仍偏高,肢体拘紧缓解不明显,有痰,仍然昏迷。
【治则】:清热解毒,镇肝熄风,益气养阴,芳香开窍。
【处方】:生石膏50克、大青叶15克、菊花15克、钩藤30克、黄连6克、莲子心15克、郁金10克、石菖蒲10克、天麻10克、石决明15克、珍珠母30克、党参12克、沙参30克、山药15克、浙贝母15克、蜈蚣6条、全虫5克、羌活10克,水煎服,3剂另服安宫牛黄丸1丸,半粒/次,2/日。
【效果】:体温已平稳下降,肢体拘紧开始减轻。
【第三方】:2009年8月24日。
【病情】:体温下降至38c以内,肢体拘禁减轻,仍有抽搐。
【治则】:清热解毒,镇肝息风。
【方药】:二方基础上加减,生石膏用至6o克,党参用至2o克,另加金银花30克、白茅根30克、藿香10克、茯苓20克,水煎服,3剂;安宫牛黄丸,服法同前。
【效果】:抽搐次数明显减少,体温维持在37-38c。
【第四方】:2009年8月27日
【病情】:诸症好转,病情平稳。
【治则】:清热解毒,镇肝息风。
【方药】:三方基础上,生石膏用至9o克,党参用至3o克,另加炙鳖甲15克水煎服,3剂,安宫牛黄丸,服法同前。
【效果】:病情逐步得到控制,咳痰减轻,肢体拘禁缓解,略有意识亲人呼喊名字,开始有反应。
【第五方
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