五、持针钳
持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的、后1/交界处为宜,多数情况下夹持的针尖应向左,特殊情况可向右,缝线应重叠1/,且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作,若将针夹在持针器间,则容易将针折断。常执持针钳方法有:
1.掌握法:也叫一把抓或满把握,即用掌握拿持针钳。钳环紧贴大鱼际肌上,拇指、指、无名指和小指分别压在钳柄上,后指并拢起固定作用,食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展,张开持针钳柄环上的齿扣,松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时,拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向,缝合顺利,操作方便。
2.指套法,为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内,以指活动力量来控制持针钳的开闭,并控制其张开与合扰时的动作范围。用指套入钳环内的执钳法,因距支点远而稳定性差,故为是错误的执法
、掌指法:拇指套入钳环内,食指压在钳的前半部做支撑引导,余指压钳环固定于掌。拇指可以上下开闭活动,控制持针钳的张开与合拢。
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2、tpn对治疗有益:
1大术:~10天内不能从胃肠道获得足够营养。
2等度应激:~10天内不能进食。
3肠外瘘。
4肠道炎性疾病。
5妊娠剧吐,超过5~天。
6需行大术,大剂量化疗的度营养不良病人,在治疗前~10天予tpn。
7在~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。
8炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否术。
9大剂量化疗病人。
、应用tpn价值不大:
1轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。
2术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。
3已证实不能治疗的病人。
4、tpn不宜应用:
1胃肠功能正常
2估计tpn,如临终期,不可逆昏迷等。
、营养物质的代谢:
1、葡萄糖:体内主要的供能物质,1克相当于产生4kal热量。正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5g/gn。
2、脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相当于产生9kal热量。
、蛋白质:构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4kal热量,1克氮相当于0克肌肉。
由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量。
基础需要量:热卡25~0kal/gd,氮012~02g;n。
四、营养状态的评估:
1、静态营养评定:
1脂肪存量:肱头肌皮折厚度但与同年龄理想值相比较:>5~40重度;25~4度;<24轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:125;女:165。
2骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。
3脏器蛋白质:
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a、血蛋白质:1/在血管,2/在脏器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。
4免疫功能测定
淋巴细胞总数=白细胞计数x淋巴细胞百分比
2、动态营养平定:
氮平衡=摄入量—排出量
、简易营养评定法:
参数轻度度重度
体重血白蛋白g/ltcl下降10~20~5>1200下降20~40~0800~1200下降>40<21<800
五、能量消耗的推算:
1、公式
男:bee=664+15/
女:bee=6551+956/
*bbe:基础能量消耗/
校正系数因素增加量
体温升高1c严重感染大术骨折烧伤ards+12+10~0+10~0+10~0+50~150+20
2、体重法:
bbe=25~0kal/gdx/
、每日营养底物的配比
葡萄糖量=nx50÷9
氮供=016~026g/gd
热/氮=100~150kal/1g
胰岛素量=葡萄糖量÷4~5
维生素:水乐维他2~4支
维他利匹特1支
微量元素:安达美1支
电解质:10氯化钾40~0l
氯化钠8~12支
液体总量=50~60l/gdx/
六、营养液的配制技术
1、洁净台启动20分钟后使用;
2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗,酒精擦拭至肘部以上;
、配制好的营养液置4c冰箱保存;
4、营养液的配伍禁忌:
1葡萄糖ph~4时稳定,在碱性条件下易分解。
2葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素。
3氨基酸有氨基与羧基,是两性物质,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性。故cl与na影响营养液的ph值
4维生素大多不稳定,维生素b在氨基酸能分解维生素k1,而维生素k1遇光易分解,可用避光口袋。
5、升袋宜24小时匀速输入。
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就本病例而言,如果每天补液超过--
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