最终诊断

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503.破坏(1/2)

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根据卫生部公布的2003年度和2004年度传染病疫情信息显示,我国病毒性肝炎的发病人数一直位列所有传染病之首,而丙肝发病率在病毒性肝炎中又有明显的上升之势。即使是依据1992年至1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,我国的丙肝感染者约3800多万人。

我国早已将乙肝病毒血清学标志物,作为一种被宣传多年的疾病和常规体检项目,为人们所熟知,乙肝疫苗已经广泛被普及,成为对付乙肝的有利的武器,然而,同样拥有极大杀伤力的丙肝则一直得以“偏安一隅”。

相对于乙肝来说,丙肝隐藏得更深,1989年,丙型肝炎病毒才被发现,它与乙肝病毒一样,主要经血液传播,它有以下几种主要的传播方式:血液或血制品感染;共用针头、注射器械感染;一些特殊的器械感染如透析;其它尚未被证实的因素,如长期密切接触感染已经引起重视。

丙肝的危害在于,vrna持续阳性6个月以上成为慢性感染,慢性化率为60~85。一旦慢性丙型肝炎发生后,vrna滴度开始稳定,感染6~12个月后自发痊愈的病例很少见。除非进行有效的抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的后果是进展为肝纤维化,并发展成为肝硬化、终末期肝病。来自6个国家的11项研究表明,感染v7年至50年后肝硬化发生率为0.3~55.0,肝癌发生率为0~23,平均感染20年后,肝硬化发生率约为10~15,中年因接受输血感染者约为20~30。

我国十五科技攻关的资料表明,感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别为9.20和15.29。

因此,丙肝给人类带来了如此巨大的危害,在目前还没有疫苗的情况下,对病毒进行早期预防就显得相当重要。然而,大众对于丙肝认知的欠缺、患者缺乏明显的丙肝感染症状、在高危人群中早期发现丙肝患者的机制的缺乏,都形成了丙肝防治的巨大障碍。

3月26日,中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织中国著名传染病学、肝病学及其他相关领域的专家共同制定的,将在北京召开发布会,颁布开始实施,目前,已预期发布在中华医学会肝病学会机关刊物——。

这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治指南,它的问世将会给丙肝防治带来一个良好的开端。

第四期,全文刊发了中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现节录如下,以供读者参考。

v属于黄病毒科,其基因组为单股正链rna,易变异,目前可分为6个基因型及不同亚型,按照国际通行的方法,以阿拉伯数字表示v基因型,以小写的英文字母表示基因亚型。基因1型呈全球性分布,占所有v感染宿主后,经一定时期,在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群,称为准种。

v基因组含有一个开放读码框,编码10余种结构和非结构蛋白。3蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性;5b蛋白是rna依赖的rna聚合酶,均为v复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。

v对一般化学消毒剂敏感;100c510h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。二、丙型肝炎的流行病学

世界丙型肝炎流行状况

丙型肝炎呈全球性流行,是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计,全球v的感染率约为3,估计约1.7亿人感染v,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。

我国丙型肝炎流行状况

全国血清流行病学调查资料显示,我国一般人群抗-v阳性率有一定差异,以长江为界,北方高于南方,西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5、2.7、3.2、3.3、3.8和4.6。抗-v阳性率随年龄增长而逐渐上升,由1岁组的2.0至50~59岁组的3.9。男女间无明显差异。v1b和2a基因型在我国较为常见,其中以1b型为主;某些地区有1a、2b和3b型报道;6型主要见于香港和澳门地区,在南方边境省份也可见此基因型。

丙型肝炎传播途径

主要经血液传播,主要有:经输血和血制品传播。我国自1v后,该途径得到了有效控制。但由于抗-v检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-vrna阳性者,大量输血和血液透析仍有可能感染v。经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式,在某些地区,因静脉注射毒品导致v传播占60~90。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与v传播有关;共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等也是v潜在的经血传播方式。

2.性传播:与v的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人类免疫缺陷病毒者,感染v的危险性更高。

3.母婴传播:抗-v传播给新生儿的危险性为2,若母亲在分娩时vrna阳性,则传播的危险性可高达4~7;合并v病毒高载量可能增加传播的危险性。

部分v感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播v后1~3周,在外周血可检测到v感染者出现临床症状时,仅50~70患者抗-v阳转。

感染v后,病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感

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